Aanvraagformulier A1
Opgelet! Dit aanvraagformulier A1 is enkel bestemd voor personen die aangesloten zijn als zelfstandige bij een Sociaal Verzekeringsfonds in België. Voor personen die uitsluitend werknemer zijn in België, dient u het A1 formulier bij de RSZ aan te vragen via
www.socialsecurity.be/Onderneming/Werken in het buitenland.
Velden met een * zijn verplicht
Gegevens aanvrager indien NIET de persoon waarvoor het attest bedoeld is.
Ik dien een aanvraag in in naam van de betrokkene
Persoonlijke gegevens betrokkene
Persoonlijk identificatienummer (INSZ):
Verplicht veld
(Niet verplicht voor uitzonderingen - regularisaties)
Familienaam:
Verplicht veld
Voornamen:
Verplicht veld
Geboortedatum (dd/mm/jjjj):
Verplicht veld
Geboorteplaats:
Verplicht veld
Nationaliteit:
Verplicht veld
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
Andere
Geslacht:
Verplicht veld
Man
Vrouw
Straat:
Verplicht veld
Huisnummer:
Verplicht veld
Postcode:
Verplicht veld
Gemeente:
Verplicht veld
Land:
Verplicht veld
Correspondentiegegevens:
Telefoonnummer:
E-mail betrokkene:
Gegevens over uw zelfstandige activiteit in België
Aard van de uitgeoefende activiteit of beroep.:
Eenmanszaak:
Verplicht veld
Vennootschap/Mandataris:
Verplicht veld
Gegevens bedrijf/vennootschap in België:
KBO-nummer:
Naam vennootschap:
Verplicht veld
Straat vennootschap:
Verplicht veld
Huisnummer:
Verplicht veld
Bus:
Postcode:
Verplicht veld
Gemeente:
Verplicht veld
Gegevens over werkzaamheden in andere land(en) dan België
Detachering
Bent u
enkel
actief als zelfstandige in België en wenst u deze activiteit tijdelijk in een andere Europese lidstaat te beoefenen?
Ja
Nee
Blijft tijdens het werken buiten België de infrastructuur van uw onderneming in België, die nodig is om uw werk in België na terugkeer voort te zetten, in stand?
Ja
Nee
Is de activiteit die u tijdelijk in een andere lidstaat uitoefent dezelfde als uw activiteit in België?
Ja
Nee
Gelijktijdige grensoverschrijdende activiteit
Bent u actief als zelfstandige, zowel in België als in een andere Europese lidstaat?
Ja
Nee
Gelieve het percentage van activiteit per land in te geven (een totaal van 100% wordt verwacht) en te selecteren waarvoor deze percentages gelden (voor meer informatie zie website)?
Arbeidstijd
Inkomsten
Omzet
Geleverde prestaties
Landen
BE
België
%
Welke activiteit, anders dan zelfstandige, oefent u uit in andere land(en) dan België?
Loontrekkende
Ambtenaar
Werkloze
Andere
U oefent een zelfstandige activiteit uit als zeeman of als binnenschipper
Vaart uw schip onder de Belgische vlag?
Ja
Nee
U oefent een zelfstandige activiteit uit als cockpitpersoneel of als cabinepersoneel in het kader van personenvervoer of vrachtvervoer
Is uw uitvalsbasis België?
Ja
Nee
Uitzonderingen - Regularisaties
Verlenging van detachering (u hebt het maximum van 24 maanden bereikt en u heeft uw opdracht in de andere lidstaat niet beëindigd)
Lidstaat in kwestie:
Verplicht veld
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
Hebt u in die lidstaat sociale bijdragen betaald?
Verplicht veld
Ja
Nee
Regularisatie (uw verzekeringsplicht werd in een andere lidstaat onjuist vastgesteld)
In welke lidstaat bent u verzekeringsplichtig?
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
Wat is het bevoegde orgaan van die lidstaat?
Verplicht veld
Hebt u in die lidstaat sociale bijdragen betaald?
Verplicht veld
Ja
Nee
Gelijktijdige activiteit (u wenst af te wijken van de Europese regels inzake verzekeringsplicht)
U bent zelfstandige in België en werknemer in een andere lidstaat
U wenst verzekeringsplichtig te zijn in België voor:
Verplicht veld
Uw zelfstandige activiteit
Voor al uw activiteiten
In welke lidstaat/lidstaten in kwestie voert u deze loontrekkende activiteit uit? Wat is de begindatum van deze loontrekkende activiteit? En is deze loontrekkende activiteit in de andere lidstaat marginaal (max. 5% van een voltijdse tewerkstelling)?
Verplicht veld
Landen
Datum
Marginaal
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
Ja
Nee
U zal met pensioen gaan en alle beroepsactiviteiten binnen de 5 jaar stopzetten?
Verplicht veld
Ja
Nee
U bent zelfstandige in België en oefent tijdelijk, in het kader van uw zelfstandige activiteit, een mandaat (gekwalificeerd als loontrekkende activiteit) uit in een andere lidstaat. U wenst uitsluitend in België verzekeringsplichtig te zijn
In welke lidsta(a)t(en) oefent u dit mandaat uit?
Landen
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
U bent zelfstandige in België, zelfstandige in één of meerdere andere lidstaten, maar niet verzekeringsplichtig in België
U wenst verzekeringsplichtig te zijn in België voor:
Uw activiteit in België en in de andere lidstaat voor uw activiteit in die lidstaat
In welke lidstaat bent u verzekeringsplichtig?
Verplicht veld
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
De zelfstandige activiteit in de andere lidstaat is marginaal (maximum 25% van de globale inkomsten)?
Verplicht veld
Ja
Nee
U zal met pensioen gaan en alle beroepsactiviteiten binnen de 5 jaar stopzetten?
Verplicht veld
Ja
Nee
Al uw beroepsactiviteiten
In welke lidstaat bent u verzekeringsplichtig?
Verplicht veld
België
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
De loontrekkende activiteit in de andere lidstaat is marginaal (max. 5% van een voltijdse tewerkstelling)?
Verplicht veld
Ja
Nee
U zal met pensioen gaan en alle beroepsactiviteiten binnen de 5 jaar stopzetten?
Verplicht veld
Ja
Nee
Voor welke periode wenst u het A1 formulier aan te vragen?
Begindatum (dd/mm/jjjj):
Verplicht veld
Einddatum (dd/mm/jjjj):
Verplicht veld
Type activiteit in het buitenland:
Verplicht veld
Ambachtsman
Artiest
Bouw
Diensten
Financieel en beheer
Foorkramer
Gezondheid
Handel
Horeca
Industrie
Opvoeding
Technisch en wetenschappelijk
Transport
Voedingsindustrie
Vrij beroep
Andere
Omschrijving activiteit in het buitenland:
Verplicht veld
Landen
Geen vast adres in het andere land
Naam bedrijf buitenland
Adres bedrijf buitenland
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Ijsland
Italië
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Malta
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Zweden
Zwitserland
Ik verklaar dat de gegevens op dit formulier echt en volledig zijn.
Verplicht veld
Beslissing terug te sturen aan e-mail
Verplicht veld
Bevestiging: Beslissing terug te sturen aan e-mail
Verplicht veld
Datum
06 december 2019
Privacy
Het Rijksinstituut voor de Sociale Verzekeringen der Zelfstandigen (RSVZ) hecht veel belang aan de bescherming van uw persoonsgegevens. Wij beheren uw persoonsgegevens volgens de Belgische en Europese regelgeving. Lees de privacyverklaring op de website van het RSVZ voor algemene informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens. Met specifieke vragen over de bescherming van uw persoonsgegevens kunt u terecht bij de functionaris voor gegevensbescherming (DPO) (via e-mail: DPO@rsvz-inasti.fgov.be, of per post: RSVZ - DPO, Willebroekkaai 35, 1000 Brussel).
Even geduld aub...