Anfrageformular A1

Felder mit einem * sind erforderlich

Daten des Antragstellers, wenn NICHT die Person, für die die Bescheinigung bestimmt ist

Ich reiche einen Antrag im Namen des Betroffenen ein

Personalien des Antragstellers

Persönliche Erkennungsnummer (ENSS):Erforderliche Feld

Familienname:Erforderliche Feld Vornamen:Erforderliche Feld

Geburtsdatum (tt/mm/jjjj):Erforderliche Feld Geburtsort:Erforderliche Feld

Staatsangehörigkeit:Erforderliche Feld Belgien Bulgarien Dänemark Deutschland Estland Finnland Frankreich Griechenland Großbritannien Irland Island Italien Kroatien Lettland Liechtenstein Litauen Luxemburg Malta Niederlande Norwegen Österreich Polen Portugal Rumänien Schweden Schweiz Slowakei Slowenien Spanien Tschechien Ungarn Zypern Andere Geschlecht:Erforderliche Feld Mann Frau

Straße:Erforderliche Feld Nummer:Erforderliche Feld

Postleitzahl:Erforderliche Feld Ort:Erforderliche Feld

Staat:Erforderliche Feld

Korrespondenzdaten:

Telefonnummer:

E-Mail des Betroffenen:

Angaben über die selbständige Tätigkeit in Belgien

Art der ausgeübten Tätigkeit oder des ausgeübten Berufs:

Einzelunternehmen:Erforderliche Feld

Gesellschaft:Erforderliche Feld

Daten des Unternehmens/der Gesellschaft in Belgien:

Nummer ZDU: Name:Erforderliche Feld

Straße Gesellschaft:Erforderliche Feld

Nummer:Erforderliche Feld Briefkasten:

Postleitzahl :Erforderliche Feld Ort:Erforderliche Feld

Tätigkeiten in einem oder mehreren andere(n) Staat(en) als Belgien

Beginndatum gleichzeitiger Tätigkeit in Belgien und im Ausland (tt/mm/jjjj):Erforderliche Feld
Endedatum gleichzeitiger Tätigkeit in Belgien und im Ausland (tt/mm/jjjj):Erforderliche Feld
Art der Tätigkeit im Ausland:Erforderliche Feld	Ausbildung Bauwirtschaft Dienstleistungsgewerbe Finanziell und Verwaltung/Führung Freien Beruf Gaststättengewerbe Gesundheit Gewerbe/Industrie Handel Handwerker Künstler/Artist Lebensmittelindustrie Technisch und wissenschaftlich Transport Zeichner Andere
Umschreibung der Tätigkeit im Ausland:Erforderliche Feld