Anfrageformular A1
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Daten des Antragstellers, wenn NICHT die Person, für die die Bescheinigung bestimmt ist
Ich reiche einen Antrag im Namen des Betroffenen ein
Personalien des Antragstellers
Persönliche Erkennungsnummer (ENSS):
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Familienname:
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Vornamen:
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Geburtsdatum (tt/mm/jjjj):
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Geburtsort:
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Staatsangehörigkeit:
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Belgien
Bulgarien
Dänemark
Deutschland
Estland
Finnland
Frankreich
Griechenland
Großbritannien
Irland
Island
Italien
Kroatien
Lettland
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Malta
Niederlande
Norwegen
Österreich
Polen
Portugal
Rumänien
Schweden
Schweiz
Slowakei
Slowenien
Spanien
Tschechien
Ungarn
Zypern
Andere
Geschlecht:
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Mann
Frau
Straße:
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Nummer:
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Postleitzahl:
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Ort:
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Staat:
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Korrespondenzdaten:
Telefonnummer:
E-Mail des Betroffenen:
Angaben über die selbständige Tätigkeit in Belgien
Art der ausgeübten Tätigkeit oder des ausgeübten Berufs:
Einzelunternehmen:
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Gesellschaft:
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Daten des Unternehmens/der Gesellschaft in Belgien:
Nummer ZDU:
Name:
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Straße Gesellschaft:
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Nummer:
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Briefkasten:
Postleitzahl :
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Ort:
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Tätigkeiten in einem oder mehreren andere(n) Staat(en) als Belgien
Beginndatum gleichzeitiger Tätigkeit in Belgien und im Ausland (tt/mm/jjjj):
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Endedatum gleichzeitiger Tätigkeit in Belgien und im Ausland (tt/mm/jjjj):
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Art der Tätigkeit im Ausland:
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Ausbildung
Bauwirtschaft
Dienstleistungsgewerbe
Finanziell und Verwaltung/Führung
Freien Beruf
Gaststättengewerbe
Gesundheit
Gewerbe/Industrie
Handel
Handwerker
Künstler/Artist
Lebensmittelindustrie
Technisch und wissenschaftlich
Transport
Zeichner
Andere
Umschreibung der Tätigkeit im Ausland:
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Staaten
Keine feste Anschrift im (in den) anderen Staat(en)
Name des Unternehmens/der Gesellschaft im Ausland
Anschrift des Unternehmens/der Gesellschaft im Ausland
Bulgarien
Dänemark
Deutschland
Estland
Finnland
Frankreich
Griechenland
Großbritannien
Irland
Island
Italien
Kroatien
Lettland
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Malta
Niederlande
Norwegen
Österreich
Polen
Portugal
Rumänien
Schweden
Schweiz
Slowakei
Slowenien
Spanien
Tschechien
Ungarn
Zypern
Ich erkläre, dass die Angaben auf diesem Formular vollständig und wahrheitsgetreu sind.
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E-Mailadresse, an die die Entscheidung gesandt werden muss
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Bestätigung: E-Mailadresse, an die die Entscheidung gesandt werden muss
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Datum
24 April 2018
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